Стомленасць пры хваробе Паркінсана

Дата: снежань 2017
аўтары: Джау-Шын Лу, доктар медыцынскіх навук, доктар філасофіі, MBA; Джозэф Фрыдман, доктар медыцынскіх навук; Бензі Клугер, доктар медыцынскіх навук; Кельвін Чоу, доктар медыцынскіх навук
Рэдактар: Стэла Папа, доктар медыцынскіх навук

Увядзенне

Джау-Шын Лу, доктар медыцынскіх навук, доктар філасофіі, магістра дзелавога адміністравання

Стомленасць — адзін з найбольш распаўсюджаных нематорычных сімптомаў, якія назіраюцца пры хваробе Паркінсана (ХП). Да 58% пацыентаў з ХП паведамляюць пра сімптомы стомленасці, і траціна пацыентаў сцвярджаюць, што гэта найбольш інвалідуючы сімптом. Стомленасць уплывае на якасць жыцця пацыентаў, перашкаджаючы ім займацца хобі і займацца сваёй справай. У справаздачы 2007 года аб прэтэнзіях на дапамогу па інваліднасці ў сістэме сацыяльнага забеспячэння ў Злучаных Штатах было адзначана, што сярод пацыентаў з ХП, якім была прызнана непрацаздольная, стомленасць была асноўнай скаргай. Аднак вельмі складана вызначыць парог, пры якім нармальная стомленасць пераходзіць у паталагічную. Чатыры эксперты, якія з'яўляюцца членамі міжнароднай рабочай групы па пытаннях стомленасці пры ХП, адказваюць на некалькі важных пытанняў па гэтай тэме.

Як стомленасць пры хваробе Паркінсана параўноўваецца са стомленасцю пры іншых захворваннях?

Джозэф Фрыдман, доктар медыцынскіх навук

Не праводзілася даследаванняў, якія б непасрэдна параўноўвалі вынікі анкет, што ацэньваюць стомленасць пры хваробе Паркінсана ў параўнанні з іншымі захворваннямі. На сённяшні дзень няма канкрэтных высноў, якія б адрознівалі «стомленасць ад хваробы Паркінсана» ад стомленасці, выкліканай іншымі захворваннямі. Вельмі цяжка вылучыць асобны профіль, паколькі існуе мноства захворванняў, звязаных са стомленасцю, і ў пацыентаў з хваробай Паркінсана часта назіраецца адно або некалькі з іх. Напрыклад, стомленасць звязана з дэпрэсіяй, апатыяй і трывогай, і ўсе тры, часта ў спалучэнні адзін з адным, распаўсюджаныя пры хваробе Паркінсана. Акрамя таго, стомленасць звязана з большасцю медыцынскіх захворванняў, такіх як сардэчная недастатковасць, дыябет, артрыт, анемія, і ў пацыентаў з хваробай Паркінсана, будучы старэйшымі, часта назіраецца адно або некалькі з іх. Парушэнні сну ўплываюць на больш чым 75% пацыентаў з хваробай Паркінсана, што часта альбо суіснавала са стомленасцю, альбо ўскладняла яе ацэнку. Вызначэнне таго, ці існуе спецыфічная «стомленасць ад хваробы Паркінсана», запатрабуе дэталёвай ацэнкі пацыентаў з хваробай Паркінсана, якія не маюць іншых праблем, якія спрыяюць іх стомленасці, а затым параўнання гэтых ацэнак з пацыентамі з хваробай Паркінсана з іншымі спрыяльнымі захворваннямі, а таксама з пацыентамі без хваробы Паркінсана, якія пакутуюць ад стомленасці. Будзем спадзявацца, што будзе знойдзены біямаркер стомленасці, які дазволіць пазбегнуць неабходнасці ацэнкі з дапамогай анкет. Хутчэй за ўсё, гэта не адбудзецца.

Калі стомленасць настолькі распаўсюджаная ў пацыентаў з хваробай Паркінсана, як нам вызначыць, ці ўплывае стомленасць на якасць жыцця пацыентаў?

Бензі Клугер, доктар медыцынскіх навук

Адна са складанасцей вывучэння стомленасці заключаецца ў тым, што тэрмін «стомленасць» з'яўляецца распаўсюджаным словам і патрабуе дакладнага вызначэння для правядзення значных даследаванняў і дапамогі пацыентам. Стомленасць можна вызначыць як пачуццё павышаных намаганняў пры актыўнасці, што можа быць нармальнай рэакцыяй на любую працяглую або цяжкую дзейнасць. Што нас цікавіць у пацыентаў з хваробай Паркінсана, дык гэта анамальная стомленасць, якая абмяжоўвае актыўнасць і ўплывае на якасць жыцця чалавека.

Нядаўна мы апублікавалі артыкул, у якім вызначаецца стомленасць, звязаная з хваробай Паркінсана, і падкрэсліваецца важнасць: 1) адрознення стомленасці ад патэнцыйна падобных сімптомаў, такіх як дрымотнасць або дэпрэсія; 2) пераканання, што стомленасць не выклікана іншымі праблемамі, асабліва тымі, што паддаюцца лячэнню, такімі як анемія, нізкі крывяны ціск або лекі; і 3) вызначэння таго, ці сапраўды стомленасць, якую адчувае чалавек, з'яўляецца інвалідызуючай.

Існуе мноства спосабаў, якімі стомленасць, звязаная з хваробай Паркінсана, можа паўплываць на якасць жыцця чалавека, у тым ліку:

• Перашкаджае здольнасці выконваць справы. Напрыклад, немагчымасць працаваць над задачай больш за 15 хвілін за раз.
• Прымушаючы чалавека пазбягаць дзейнасці, бо ён ведае, што яна будзе перагружанай або прывядзе да знясілення. Гэта можа быць фізічная, сацыяльная або разумовая дзейнасць.
• Прымушаючы чалавека пазбягаць працяглай працы, бо гэта можа знізіць яго энергію на працягу наступных некалькіх дзён.
• Пазбаўленне задавальнення ад заняткаў з-за непрыемнага пачуцця стомленасці, з якім ім даводзіцца змагацца.
• Цяжкасці ў планаванні дня з-за магчымасці адчуваць моцную стомленасць у любы час.
• Даводзіцца планаваць свой дзень з улікам стомленасці, улічваючы, што часцей за ўсё ім спатрэбіцца падрамаць ранняй пасля абеду.
• Стомленасць можа негатыўна адбівацца на настроі і перашкаджаць займацца самаабслугоўваннем, такім як фізічныя практыкаванні.
• Пацыенты могуць адчуваць няёмкасць з-за стомленасці або адчуваць, што людзі асуджаюць іх за ляноту.

Мы лічым, што лекарам і даследчыкам важна разумець, як стомленасць уплывае на якасць жыцця, каб мы маглі лепш асветнічаць пацыентаў і іх сем'і. Безумоўна, мы таксама можам падтрымліваць пацыентаў з хваробай Паркінсана, якія пакутуюць ад стомленасці, працуючы над распрацоўкай больш эфектыўных метадаў лячэння. 

Ці існуюць якія-небудзь біямаркеры стомленасці пры хваробе Паркінсана?

Келвін Чоу, доктар медыцынскіх навук

На жаль, няма канчатковых біямаркераў стомленасці, звязанай з хваробай Паркінсана (ХП). Частка праблемы заключаецца ў адсутнасці дакладнага вызначэння стомленасці, звязанай з ХП, у мінулым. Было апублікавана некалькі невялікіх даследаванняў, прысвечаных вывучэнню альбо запаленчых маркераў у сыроватцы крыві або спіннамазгавой вадкасці (СМВ), альбо візуалізацыйных біямаркераў. Стомленасць пры ХП асацыюецца з падвышаным узроўнем С-рэактыўнага бялку ў СМВ, больш высокім узроўнем інтэрлейкіну-6 (ІЛ-6) у сыроватцы крыві, зніжэннем паглынання транспарцёра сератаніну на ПЭТ і зніжэннем паглынання пры дапамозе міякардыяльнай сцынтыграфіі з 131I-MIBG. Аднак гэтыя сувязі патрабуюць пацверджання ў больш маштабных даследаваннях. 

Ці існуюць якія-небудзь эфектыўныя метады лячэння стомленасці пры хваробе Паркінсана?

Джау-Шын Лу, доктар медыцынскіх навук, доктар філасофіі, магістра дзелавога адміністравання

Не існуе метадаў лячэння стомленасці пры хваробе Паркінсана, заснаваных на доказах. Некалькі невялікіх фармакалагічных даследаванняў паказалі, што левадопа/карбідопа, модафініл, метылфенідат або разагілін могуць быць эфектыўнымі ў лячэнні стомленасці пры хваробе Паркінсана.

Фізічныя практыкаванні могуць быць эфектыўнымі для зніжэння стомленасці і знясільвальнасці. Агульнавядома, што фізічныя практыкаванні карысныя для агульнага здароўя, у тым ліку паляпшаюць сардэчна-сасудзістую і лёгачную функцыі, зніжаюць астэапароз і саркапенію, звязаныя са старэннем, а таксама паляпшаюць псіхалагічны стан. Невялікае, але добра спланаванае і добра выкананае даследаванне паказала, што высокаінтэнсіўныя індывідуальныя фізічныя практыкаванні паляпшаюць стомленасць і знясільвальнасць і былі звязаны з павелічэннем мышачнай масы, мітахондрыяльнай функцыі і фізічнай працаздольнасці ў пацыентаў з хваробай Паркінсана.

Незалежна ад тыпу выкарыстоўванай праграмы фізічных практыкаванняў, выкананне будзе ключавым фактарам у вызначэнні эфектыўнасці праграмы ў паляпшэнні стомленасці і знясільвальнасці. Такія праграмы, як хатняя бегавая дарожка або хада ў грамадскіх месцах, хутчэй за ўсё, будуць мець больш высокі ўзровень выканання. Наадварот, праграмы, якія патрабуюць трэніровак або наведвання трэнажорнай залы (што стварае больш перашкод для фізічных практыкаванняў, такіх як кошт і канфлікты ў раскладзе), хутчэй за ўсё, будуць мець больш нізкі ўзровень выканання.