Гісторыя парушэнняў руху: Жан-Мартэн Шарко

І сёння я маю задавальненне пагаварыць з доктарам Крыстаферам Гётцам. Ён прафесар кафедры неўралагічных навук і фармакалогіі, а таксама былы дырэктар Праграмы па лячэнні рухальных расстройстваў у медыцынскім цэнтры Універсітэта Раша ў Чыкага. Сёння мы пагаворым пра гісторыю рухальных расстройстваў, і ў прыватнасці пра ўклад Жана Марціна Шарко, які нарадзіўся крыху больш за 2200 гадоў таму, у 1825 годзе. Вялікі дзякуй, што далучыліся да нас сёння, доктар Гётц.

Доктар Крыстафер Гётц: Мне вельмі прыемна.

Доктар Сара Шэфер: Такім чынам, пачнем з агульнага размовы пра Шарко. Хто быў гэты чалавек? Яго [00:01:00] называюць заснавальнікам сучаснай неўралогіі, але ён меў дачыненне да многіх медыцынскіх навук у розных дысцыплінах і, безумоўна, з'яўляецца адным з самых вядомых людзей у медыцыне, у якога шмат эпанімаў.

Раскажыце пра яго і яго ўплыў на медыцыну ў цэлым і неўралогію ў прыватнасці.

Доктар Крыстафер Гётц: У 19 стагоддзі Французская медыцынская школа была сапраўды галоўным месцам для навучання ў бальніцы, і Шарко атрымаў адукацыю ўрача — псіхіятрыя і неўралогія ў Францыі гістарычна цалкам асобныя, у 19 стагоддзі. Такім чынам, яго распрацоўка нейральнай клінічнай неўралогіі выйшла з медыцыны.

Гэта не з'явілася ў псіхіятрыі. Гэта не з'явілася ў паталогіі. Гэта з клінічнай медыцыны. І гістарычна французская медыцынская сістэма адрозніваецца тым, што ў 19 стагоддзі гэтая [00:02:00] ідэя развіцця спецыялізаваных службаў стала сімвалам парыжскай медыцынскай сістэмы, і розныя высокапастаўленыя прафесары, якія, магчыма, былі пульманолагамі, бралі пацыентаў з дзяржаўнай сістэмы аховы здароўя і стваралі пульманалагічную службу. А прафесар гепаталогіі браў з усіх дзяржаўных бальніц найлепшых і найбольш цікавых пацыентаў з захворваннямі печані. І так адбывалася ва ўсёй парыжскай медыцынскай сістэме, каб развіць гэтую ідэю медыцынскай спецыялізацыі.

Вынікам гэтага стала тое, што ў Сальпетрыеры, дзе працаваў Шарко, амаль не засталося пацыентаў, якія лічылі б цікавымі для іншых лекараў, а засталіся хранічныя, невылечныя захворванні, у асноўным з артрытамі і нейрадэгенератыўнымі захворваннямі, і Шарко быў ад гэтага як бенефіцыярам, ​​так і ахвярай, бо ён застаўся з гэтымі пацыентамі.

Але менавіта яму належала ідэя класіфікаваць іх, разглядаць іх падрабязна і не ўспрымаць гэта. Ён развіў клінічную неўралогію, таму што большасць гэтых пацыентаў мелі альбо артрыт, а часта і тое, і другое, альбо неўралагічныя захворванні, і менавіта тады ён стаў вядучым клінічным спецыялістам па неўралагічных захворваннях. Ён таксама вельмі свядома ставіўся да публічнасці дзякуючы сваёй магнетычнай асобе і метаду выкладання. Ён прыцягваў людзей на свае заняткі і праводзіў лекцыі, падчас якіх пацыентаў прывозілі ў амфітэатр і паказвалі прама перад студэнтамі, так што немагчыма было не быць зачараваным [00:04:00] тым, што ён паказваў. А таму што ў яго было так шмат пацыентаў, што за час яго кар'еры ў Сальпетрыеры знаходзілася 5,000 пацыентаў.

Такім чынам, у яго было шмат пацыентаў на выбар, і ён распрацаваў аддзяленне з тремарам спакою, аддзяленне з тремарам дзеянняў, розныя неўралагічныя сімптомы. У яго было дастаткова пацыентаў, каб вывучаць іх падоўжна, таму што ніхто не пакідаў Сальпетрыер. Гэта быў, па сутнасці, хоспіс, і людзі, якія там рэгістраваліся, жылі там назаўжды.

Доктар Сара Шэфер: Такім чынам, вы згадалі яго як выкладчыка, што, вядома, з'яўляецца адной з рэчаў, якія мяне ў ім прыцягваюць. І многія людзі, з якімі я бяру інтэрв'ю для атрымання рэзідэнтуры па неўралогіі, могуць успомніць той выпадак, калі пацыента прывялі ў іх медыцынскі інстытут, падрыхтоўчую праграму стажыроўкі, пацыента з треморам, якому зрабілі глыбокую стымуляцыю мозгу, і ён назіраў, як клініцыст уключае і выключае гэтую ГМС, і гэта выклікала ў іх [00:05:00] цікавасць да неўралогіі. Відавочна, што гэта даўні і вельмі магутны спосаб навучання і натхнення стажораў-медыкаў. І вы таксама згадалі, вы сказалі, што ён малюе людзей, але ён таксама малюе, так? Ён малюе і фатаграфуе, і як неўролагі, якія спецыялізуюцца на парушэннях руху, мы вельмі зацікаўлены ў відэа і відэа пацыента.

І я мяркую, што Шарко быў бы адным з тых, хто здымаў людзей на відэа, калі б у яго была такая тэхналогія 200 гадоў таму. Але ці можаце вы крыху расказаць пра гэта? Пра тое, як ён паўплываў на выкарыстанне гэтых візуальных матэрыялаў у выкладанні і вывучэнні неўралагічных расстройстваў?

Доктар Крыстафер Гётц: Шарко быў лекарам, які ўважліва ставіўся да вачэй, і ён абапіраўся на сваё вока пры дыягностыцы і назіранні за пацыентамі. Ёсць вельмі добрая цытата, і калі дазволіце, я проста ўзяць другую, каб знайсці яе тут, ён мае справу менавіта з пацыентамі і [00:06:00] пра тое, як важна мець магчымасць бачыць, і ён працуе над гэтым.

Доктар Сара Шэфер: Здаецца, я сапраўды зразумеў цытату. Ці яна такая: «Калі клініцыст, як назіральнік, хоча ўбачыць рэчы такімі, якія яны ёсць на самой справе, ён павінен зрабіць tabula rasa свайго розуму, гэта значыць чысты ліст свайго розуму, і дзейнічаць без якіх-небудзь загадзя складзеных уяўленняў»?

Доктар Крыстафер Гётц: Гэта добрая цытата, але яна больш звязана з аб'ектыўнасцю і адсутнасцю ўнутраных забабонаў, што з'яўляецца часткай яго крэда. Але дазвольце мне прачытаць вам іншую цытату, дзе ён звяртаецца да сваіх студэнтаў: «Няхай хтосьці скажа, што лекар моцны ў фізіялогіі ці анатоміі, што лекар вельмі разумны. Гэта не сапраўдныя кампліменты, але калі вы скажаце, што ёсць чалавек з вострым вокам, які ўмее бачыць, гэта, мабыць, найвялікшы камплімент, які вы можаце зрабіць». І што важна тут з пункту гледжання нашай дыскусіі, дык гэта тое, што лекцыі Шарко [00:07:00] былі транскрыбаваны. Такім чынам, на працягу 1887 і 88, а затым 88 і 89 навучальнага года, былі студэнты, якія сядзелі ў першым радзе аўдыторыі і фактычна транскрыбавалі інтэрв'ю лекара з пацыентамі.

Такім чынам, у нас ёсць Шарко, у адрозненне ад большасці вядомых неўролагаў і настаўнікаў, у нас ёсць яго слова. І так, яны адрэдагаваныя і, верагодна, не зусім тое, што ён сказаў. І, гэтак жа, як падкаст можна адрэдагаваць, у нас ёсць Шарко, які кажа рэчы, якія дагэтуль знаходзяць водгук у мяне. І я выкарыстоўваю іх як навучальныя дапаможнікі, але я таксама выкарыстоўваю іх як глыток кіслароду ў дзень, калі я засмучаны.

Такім чынам, ён застаецца настаўнікам. Яскравым, з-за якасці і зместу, але таксама і з-за чалавечнасці сваіх слоў.

Доктар Сара Шэфер: І вы згадалі, што сапраўды бачыць [00:08:00] і быць уважлівым назіральнікам, што, на маю думку, вельмі адгукаецца ў неўролагаў, якія спецыялізуюцца на парушэннях руху і так цэняць назіральны аспект нашага жыцця.

Думаю, калі б Шарко жыў сёння, ён бы быў спецыялістам па парушэннях руху.

Доктар Крыстафер Гётц: Ну, ён зрабіў вялікі ўнёсак у вывучэнне рухальных расстройстваў. І зноў жа, калі можна проста выкарыстаць некалькі цытат, Паркінсан, Джэймс Паркінсан, безумоўна, папярэднічаў яму. Гэта быў 1817 год. А Шарко працаваў у 1860-х, сямідзесятых, васьмідзесятых гадах. Але Шарко быў першым, хто распазнаў брадыкінезію.

Брадыкінезія, вядома, з'яўляецца адметнай рысай хваробы Паркінсана. Гэта не тремор, не постуральная рэфлекторная нестабільнасць, не рыгіднасць. Гэта брадыкінезія як асноўная рыса, а потым іншыя дапаможныя змены. Але ён змог аддзяліць гэта і сказаў сваім студэнтам, зноў жа, калі пацыент стаяў перад ім: [00:09:00] «Тут хутчэй запаволенасць, чым рэальная слабасць рухальнай функцыі. Нягледзячы на ​​тремор, пацыент усё яшчэ здольны выконваць большасць рухальных дзеянняў, але ён робіць іх з надзвычайнай павольнасцю паміж думкай і дзеяннем. Існуе значны прамежак часу. Можна падумаць, што неабходную нервовую актыўнасць можна вызваліць толькі пры значных намаганнях, таму самыя нязначныя рухі выклічуць празмерную стомленасць».

Гэта цудоўнае апісанне адметнай рысы хваробы Паркінсана. Вызначана толькі Шарко.

Доктар Сара Шэфер: І нават назву змянілі пад яго ўплывам. Правільна. Гэта быў «параліч агітанс», або «дрыготны параліч», што, як вы сказалі, не ахоплівае ўсяго, што мы ведаем пра тое, як можа праяўляцца хвароба Паркінсана. І ці не ён быў адной з прычын таго, што яе перайменавалі ў гонар Джэймса Паркінсана?

Доктар Крыстафер Гётц: Ён увёў гэты тэрмін і папрасіў людзей называць яго [00:10:00] хваробай Паркінсана, каб ушанаваць хваробу Паркінсана, а таксама падкрэсліць, што неабавязкова мець параліч. Насамрэч, паралічу няма. Няма ніякай слабасці як такой, зыходзячы з драматычнага з'яўлення, і не абавязкова павінен быць тремор.

І ён сапраўды даў вызначэнне, як вы ўжо згадвалі раней, прагрэсіўнаму над'ядзернаму паралічу, пра які стала вядома значна пазней. Але ён прызнаў, што існуюць альтэрнатыўныя варыянты паркінсанізму, якія не з'яўляюцца тыповымі, або атыповы паркінсанізм. І ён паказаў пацыентам з парушэннем вертыкальнага позірку.

Ён паказаў пацыентаў з актывацыяй лобнай мышцы і сімптомам працэруса. Яны былі распазнаныя, але не названыя канкрэтна, таму што анатомія прагрэсавальнага супрануклеарнага паралічу не была распазнаная. Але ідэя ўзяць клінічную знаходку і прыраўняць яе да анатамічнага [00:11:00] карэляту. Гэта дар, галоўны дар Шарко, які павінен памятаць кожны студэнт, заключаецца ў тым, што ён спрабуе працаваць з гэтай карэляцыяй паміж клінічным захворваннем і анатамічнымі паражэннямі з дакладнасцю. І гэта архетып, вядома, бакавы аміятрафічны склероз, які не з'яўляецца парушэннем руху, але тым не менш гэта рухальнае засмучэнне, і называць яго па анатоміі, а таксама па клінічнай прыкмеце. Аміятрафічны, клінічны. Бакавы склероз, анатамічны.

Такім чынам, аб'яднанне анатоміі і клінічнай практыкі ў адзін тэрмін — гэта дар Шарко.

Доктар Сара Шэфер: І я мяркую, што гэта вынікае з таго, што ён паходзіць з медыцыны, а не з псіхіятрыі, як асновы свайго разумення неўралагічных захворванняў.

Доктар Крыстафер Гётц: Так. Так. Ён быў чалавекам, які вывучаў анатомію, бо пацыенты жылі ў Сальпетрыеры, кожны [00:12:00] пацыент належаў яму, бо пасля смерці іх мозг належаў дзяржаве.

Ён стварыў лабараторыю аўтапсіі, каб пачаць вывучаць кожнага пацыента з пункту гледжання спіннога мозгу, галаўнога мозгу, ствол мозгу не вывучаўся вельмі падрабязна. Гэта было пазнейшае развіццё яго студэнтаў, але ён пачаў гэтую дысцыпліну, кажучы: «У мяне ёсць серыя пацыентаў з такімі прыкметамі. Дазвольце мне паглядзець на гэтыя паражэнні».

І сказаць, так, гэта паражэнне карэлюе з клінічным прыкметай, і нават гэтая клінічная прыкмета павінна прадказваць, калі гэты пацыент нарэшце памрэ, што паражэнне ў гэтым спінным мозгу будзе.

У левай кары галаўнога мозгу будзе паражэнне. І каб прадказаць гэтую карэляцыю, патрэбен клінічны анатамічны метад, які сапраўды з'яўляецца спадчынай Шарко.

Доктар Сара Шэфер: І далей, не толькі апісаўшы іх [00:13:00] выдатнай, дакладнай мовай, але і намаляваўшы тое, што ён бачыў, напрыклад, прыкметы працэсусу, каб мы маглі паглядзець на гэта зараз і сказаць, што гэта выглядае як пацыент у маёй клініцы з ПСП.

Доктар Крыстафер Гётц: Гэта праўда, бо ён быў маляром эскізаў. Ён не быў вялікім мастаком, але з дапамогай рэдукцыянісцкага падыходу ўсяго ў некалькі радкоў ён змог перадаць асноўныя рысы неўралагічнага засмучэння. Такім чынам, у транскрыптах яго твораў ёсць яго ўласныя фатаграфіі пацыентаў, і гэта багаты архіў, візуальны архіў.

Вы згадалі пра фатаграфію. І сапраўды, ён запрасіў прафесійных мастакоў, скульптараў і фатографаў, каб зафіксаваць розныя дэфармацыі. Ён нават выкарыстаў паскораную здымку, каб зафіксаваць рух пры парушэннях руху. Цікава, што ён не выкарыстоўваў кінематаграфію.

Кінематаграфія ў Францыі была [00:14:00] насамрэч скандалізавана, таму што пасля таго, як браты Люм'ер распрацавалі кінематаграфію, ёй злоўжывалі і выкарыстоўвалі ў цырках і на вясковых кірмашах, каб паказваць людзей з дэфармацыямі, і да яе ставіліся зневажальна ў медыцынскай прафесіі. Такім чынам, толькі вучні Шарко, якія наведвалі Парыж, забралі з сабой камеру Люм'ера ў свае краіны, і архетыпічным прыкладам з'яўляецца Марынеска, які вярнуўся ў Румынію і здымаў сваіх пацыентаў менавіта так, як Шарко рабіў гэтыя доўгія чэргі, адзін дыягназ, каб можна было ўбачыць нюансы хваробы, але Шарко гэтага не рабіў. У запісе Шарко няма кінематаграфіі. Вельмі важна ацаніць гэта, але я згодны, што ён бы любіў відэа.

Доктар Сара Шэфер: Ну, вы пастаянна згадваеце яго вучняў і яго самога як педагога. І ў яго сапраўды ёсць шэраг вельмі выбітных [00:15:00] вучняў і значны ўплыў у будучыні. Ці хочаце вы расказаць пра некалькіх людзей, якія, на вашу думку, асабліва выбітныя, якія вучыліся ў Шарко?

Доктар Крыстафер Гётц: Ну, я думаю, што важна ведаць, што клас Шарко стаў часткай грандыёзнага тура, падчас якога лекараў пэўнага сацыяльнага класа адпраўлялі ў Еўропу, каб паехаць у Лондан і пабачыцца з Х'юлінгсам Джэксанам, паехаць у Парыж і пасядзець у класе Шарко. Затым яны паехалі ў Прусію, наведалі Берлін і розныя цэнтры свету.

Гэта было своеасаблівае медыцынскае паломніцтва, у якога была праграма, і Шарко быў на чале гэтай праграмы. Таму амерыканскія лекары ездзілі і наведвалі. І ёсць вельмі добрыя працы С. Уіра Мітчэла і розных амерыканцаў, якія ездзілі. Але ў Францыі Бабінскі вучыўся ў Шарко, [00:16:00] П'ера Мары. Усе людзі наступнага пакалення, акрамя Дэжэрына і мадам Дэжэрын, не вучыліся. Яны не былі часткай школы Шарко. Дэжэрын працаваў з Вульпіянам, які быў блізкі да Шарко, але ўсё ж Дэжэрын абсалютна не быў часткай студэнцкай эпохі Шарко, і тым не менш ён быў прызначаны на кафедру Шарко пасля смерці Шарко. Не адразу, але ў рэшце рэшт ён стаў лаўрэатам кафедры Шарко.

Такім чынам, нават Зігмунд Фрэйд ненадоўга правёў з Шарко пэўны час, але ён пачаў вывучаць паталогію, таму што Шарко насамрэч вывучаў мозг пацыентаў з рознымі неўралагічнымі засмучэннямі. Ён зацікавіўся псіхіятрыяй з-за паводзін, якія ён назіраў з неўралагічнага пункту гледжання, але ён не вывучаў псіхіятрыю.

Ён прыехаў неўролагам, каб вучыцца ў Шарко на неўролага.[00:17:00] 

Доктар Сара Шэфер: І Турэт таксама быў яго вучнем.

Доктар Крыстафер Гётц: Ён, Турэт, напэўна, не быў асабліва праніклівым неўролагам, прынамсі, наколькі я разумею. Але ён быў студэнтам, і ён быў адданым студэнтам Шарко. У Шарко была звычка дазваляць маладым людзям рабіць першы крок з дыягназам і быць першым аўтарам, ён правяраў глебу, і калі гэта было паспяхова, то браўся за справу.

Але ён дазволіў маладым людзям быць першымі аўтарамі новых ідэй. І ўсё, што напісана ў арыгінальным артыкуле пра тыкавы засмучэнне Турэта, насамрэч цалкам напісана Шарко. Цалкам відавочна, што ўсе гэтыя гісторыі хваробы належаць старэйшым калегам, якія згадвалі толькі Шарко. Турэт насамрэч атрымаў гэты фрукт. Правільна.

Доктар Сара Шэфер: Дык ці можам мы крыху пагаварыць пра ўклад Шарко ў [00:18:00] канцэпцыі істэрыі і, магчыма, нават функцыянальных неўралагічных расстройстваў, і як яго погляд на гэта мог паўплываць на будучыя погляды на гэтыя захворванні?

Доктар Крыстафер Гётц: Ну, я думаю, я думаю, што шмат што з таго, што разглядалася ў кантэксце істэрыі. Істэрыя змяніла сваё ўяўленне. І на працягу 19 стагоддзя істэрыя была неўралагічным засмучэннем, і Шарко спрабаваў зразумець гэта і лічыў, што гэта не паражэнне ў структурным сэнсе, а дынамічнае або функцыянальнае паражэнне ў сэнсе часовай змены ў той жа анатоміі.

Такім чынам, істэрыя мела анатамічную аснову, і многія з сучасных даследаванняў функцыянальных рухальных расстройстваў разглядаюць функцыянальную МРТ. І бачаць змены ў тых абласцях, якія назіраюцца [00:19:00] са структурнымі статычнымі паражэннямі. Але яны былі больш часовымі, функцыянальнымі і паддаваліся розным метадам лячэння, адрозным ад неўралагічнай.

Ён страціў шмат даверу. Я думаю, што пэўная частка гэтай страты даверу была ў пэўнай ступені навязаная. І гэта проста звязана з гісторыяй таго, як быў створаны Сальпетрыер. Але я думаю, што ён не быў псіхіятрам. Ён ніколі не быў псіхіятрам. Ён ніякім чынам не меў дачынення да псіхіятрычнага крыла Сальпетрыера.

Яго служба была неўралагічнай, але на гэтай неўралагічнай службе былі істэрыкі.

Доктар Сара Шэфер: Так. Наколькі я разумею, ён таксама быў вялікім прыхільнікам таго, каб не прыпісваць дыягназ істэрыі выключна жанчынам, сцвярджаць, што мужчыны таксама могуць пакутаваць ад такіх расстройстваў, і звязваць гэта з [00:20:00] траўматычнай гісторыяй, а таксама, як вы сказалі, звязваць гэта з неўралагічным дэтэрмінізмам або асноўнай неўралагічнай праблемай, а не пераважна псіхіятрычнай праблемай.

Хоць я ведаю, што яго меркаванне таксама змянілася на працягу яго кар'еры, і, відавочна, існуе шмат спрэчак наконт таго, як з усім гэтым у цэлым спраўляліся ў 1800-х гадах, ці не так?

Доктар Крыстафер Гётц: Вы абсалютна маеце рацыю, што Шарко, магчыма, невядомы, але менавіта ён падкрэсліваў, што істэрыя — гэта не жаночая хвароба. І часткова гэта звязана з месцазнаходжаннем Сальпетрыера. Сальпетрыер, калі вы яго наведаеце, знаходзіцца непасрэдна за галоўным чыгуначным вакзалам таго, што цяпер з'яўляецца Аўстэрліцкім вакзалам.

Але ў той час гэта быў вакзал Гар-д'Арлеан, і ўсіх чыгуначных работнікаў, у якіх былі якія-небудзь, здавалася б, неўралагічныя праблемы [00:21:00], накіроўвалі да Шарко. Такім чынам, ён бачыў вельмі вялікую колькасць чыгунак, і чыгунка была вяршыняй прамысловасці, вяршыняй найноўшых і самых хуткіх, самых індустрыяльных відаў транспарту ў чыгуначнай галіне.

Ён убачыў гэтых мужчын, якія знаходзіліся пад велізарным стрэсам на чыгуначным полі. І ён пераканаўча падкрэсліў, што траўма, якую яны перажываюць, можа прывесці да таго, што, нават калі яны неўралагічна вылечваюцца, у іх застаюцца істэрычныя праявы. Ён зыходзіў з перадумовы, што здольнасць да гіпнатызацыі і істэрыка механічна звязаныя. І таму здольнасць гіпнатызаваць і паказ таго, як гэтыя пацыенты могуць змяняць сваю неўралагічную функцыю [00:22:00] у залежнасці ад узроўню іх гіпнатычнага трансу, была часткай яго перадумовы пра вакальнасць неўралагічнай асновы істэрычных з'яў. Але ён бачыў гэта, як ён сказаў, як і ў мужчын, так і ў жанчын.

І каб пазбегнуць ідэі пра захворванні яечнікаў ці маткі, трэба сказаць, што гэта неўралагічнае захворванне, захворванне мозгу, якое трэба паважаць, вывучаць і лячыць. Але гэта таксама ў пэўнай ступені лакалізавана, бо ён працаваў за чыгуначным вакзалам.

Доктар Сара Шэфер: Магчымасць стукае. 

Доктар Крыстафер Гётц: Ведаю. Я вельмі добра гэта разумеў, і ён гэта вельмі добра ўсведамляў і прызнаваў. Так.

Доктар Сара Шэфер: Напрыканцы, ці можаце вы сказаць, што вы думаеце? Вы крыху распавялі пра яго ўнёсак, яго спадчыну. Што, на вашу думку, павінна вынесці сучасная аўдыторыя з Шарко і нашай сённяшняй дыскусіі?

Доктар Крыстафер Гётц: [00:23:00] Ну, я думаю, што вам варта заўсёды памятаць пра ідэю, якой неўролагі ганарацца, — гэта паражэнне і клінічная прыкмета. Гэта канцэпцыя Шарко, якая паходзіць непасрэдна ад Шарко, — шукаць паражэнне. Шукаць адно паражэнне, але быць гатовым прыняць множныя паражэнні.

Гэта шаркотізм. І калі мы прытрымліваемся яго, таму што Шарко навучыў нас гэтаму. Каб ніхто пра гэта не забыў... Скажу вам, што мяне найбольш кранула цытата Шарко, прысвечаная не канкрэтна рухальнаму засмучэнню, а праблеме неўралагічнага пацыента, якога ён не можа вылечыць.

І я думаю, што ўсе мы адчуваем, што бачым пацыентаў, якіх не можам вылечыць. Мы можам ім дапамагчы, можам суцешыць. Але мы не можам іх вылечыць. І як [00:24:00] сучасны лекар сутыкаецца з гэтай рэальнасцю? Прынамсі, я адчуваю, што гэтай цытатай, якой я падзялюся з вамі напрыканцы, у мяне за плячыма Шарко.

Ён побач са мной, і я разважаю пра тое, што магло б быць расчараваннем, але насамрэч ператварылася ў надзею. Такім чынам, ён агледзеў пацыента, і ў выпадку, які я тут прыводжу, гэта пацыент з бульбарным бакавым аміятрафічным склерозам, разбуральнай хваробай. І пацыента аглядаюць, пацыента абмяркоўваюць прама перад аўдыторыяй. А потым ён адпускае пацыента і кажа яму, што праз некалькі хвілін выйдзе інтэрн, каб расказаць яму пра наступны крок, як яму будзе лепш, а потым паварочваецца да сваёй аўдыторыі і кажа: «Натуральна, я не казаў пра прагноз перад бедным пацыентам, які толькі што выйшаў з пакоя. Прагноз жахлівы. Сумна казаць, але для лекара [00:25:00] сумна гэта ці не — пытанне. Праблема ў праўдзе. Хай пацыент жыве ў ілюзіях да канца. Гэта добра, гэта гуманна, але ў чым роля лекара? Насамрэч, наш абавязак іншы. Давайце працягваць пошукі, нягледзячы ні на што, давайце заўсёды шукаць, бо гэта лепшы спосаб знайсці. І, магчыма, дзякуючы нашым сённяшнім намаганням, заўтрашні вердыкт не будзе такім, як сёння».

І скажу вам, я думаў пра гэта шмат разоў, калі мне было цяжка з пацыентамі, альбо калі я збіраўся сустрэцца з цяжкім пацыентам, і гэта давала мне надзею. Так, мая праца — суцешыць пацыента. Шчыра кажучы, мы змяніліся ў тым, як мы абыходзімся з пацыентамі, і ў тым, наколькі мы сумленныя ў гэтым пытанні.

Але канцэпцыя не ў гэтым. Канцэпцыя ў тым, як мы, лекары, з гэтым спраўляемся? У чым наша адказнасць? Ці падманваем мы сябе [00:26:00]? Не, мы працягваем пошукі, і таму мы лекары-акадэмікі, або мы лекары, якія лечаць пацыентаў і заўсёды сочаць за наступнай магчымасцю дапамагчы пацыенту.

Толькі назіраючы і назіраючы, а не маючы прадузятасці, мы, верагодна, даведаемся нешта, што палепшыць наступны прагноз. Гэта мяне кранае, і я ўжо даўно ў гэтай справе. Я выкарыстоўваю гэта шмат разоў на тыдзень. Таму я пакідаю гэта ўсім сваім калегам, бо лічу, што гэта добрая спадчына.

І гэта словы, якія Шарко сказаў перад аўдыторыяй са студэнтаў, калег і наведвальнікаў. Мяне кранае, калі я чытаю гэтыя словы. Таму я трымаю іх у памяці. Дзякуй вам за цікавасць і, спадзяюся, за цікавасць членаў Таварыства па барацьбе з парушэннямі руху да калегі, які ўсё яшчэ вібруе, і, так, прайшло 200 гадоў, але яго спадчына ўсё яшчэ жыве [00:27:00].

Доктар Сара Шэфер: Безумоўна. Дзякуй, што падзяліліся з намі ўсёй гэтай інфармацыяй пра яго і яго цудоўныя цытаты, якія змаглі задакументаваць назаўжды, што цудоўна для нас праз 200 гадоў. І, відавочна, у яго было шмат урокаў, якім ён мог навучыць, і дагэтуль робіць.

Доктар Крыстафер Гётц: Менавіта так. Дзякуй за цікавасць.